04-06-2023

Κείμενα της Παγκόσμιας Εταιρείας Πόνου (IASP) το 2021, για το Παγκόσμιο Ετος Οσφυαλγίας

Κείμενα της Παγκόσμιας Εταιρείας Πόνου το 2021 τα οποία γράφτηκαν για το Παγκόσμιο έτος Οσφυαλγίας

(Αυτόματη Μετάφραση στα Ελληνικά από την Microsoft)

Οι ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες δεν επηρεάζουν μόνο τον ίδιο τον πόνο στην πλάτη, αλλά και το πόσο ο πόνος επηρεάζει τη ζωή κάποιου.

1.Οι ψυχολογικοί παράγοντες συνδέονται συνήθως με χρόνιο πόνο στη μέση

Οι ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες δεν επηρεάζουν μόνο τον ίδιο τον πόνο στην πλάτη, αλλά και πόσο ο πόνος επηρεάζει τη ζωή κάποιου. Για παράδειγμα, η παρουσία καταθλιπτικών συμπτωμάτων μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο στην πλάτη και να αυξήσει την αναπηρία που σχετίζεται με τον πόνο στην πλάτη [16]. Τα άτομα με πόνο στην πλάτη (ή στον αυχένα) είναι πιο πιθανό από τα άτομα χωρίς πόνο στην πλάτη να πληρούν τα κριτήρια για κοινά προβλήματα ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένων των μειζόνων καταθλιπτικών επεισοδίων, των διαταραχών άγχους (ο λόγος πιθανοτήτων κυμαίνεται από 2,1 έως 2,8) [12]. Η συνύπαρξη καταστάσεων ψυχικής υγείας με οσφυαλγία συνδέεται με μειωμένη ποιότητα ζωής και αυξημένο κίνδυνο χρονιότητας [5; 29; 33]. Ενώ οι μηχανισμοί που διέπουν αυτές τις συσχετίσεις δεν είναι πλήρως κατανοητοί, οι θεραπείες του χρόνιου πόνου στην πλάτη έχουν επεκταθεί για να συμπεριλάβουν σχετικές ψυχολογικές διαδικασίες.

Μερικοί γνωστοί ψυχολογικοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση και τη συντήρηση του πόνου στην πλάτη

2. Η συμπεριφορά αποφυγής ως απάντηση στον χρόνιο πόνο μπορεί να μην είναι χρήσιμη και να συμβάλλει στη διατήρηση του πόνου

Πολλοί άνθρωποι με πόνο στην πλάτη θα αποφύγουν ορισμένες κινήσεις ή δραστηριότητες επειδή ανησυχούν για τραυματισμό ή αυξημένο πόνο. Αυτές οι αντιδράσεις μπορεί να είναι χρήσιμες ως απάντηση σε οξύ τραυματισμό για την προστασία των ιστών του σώματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. Ωστόσο, αυτές οι ίδιες συμπεριφορές αποφυγής ως απάντηση στον χρόνιο πόνο καθίστανται άχρηστες επειδή η προστασία και η επούλωση δεν χρειάζονται πλέον. Η αποφυγή γίνεται τότε μέρος του κύκλου συντήρησης του πόνου [27; 41]. Με τη σειρά της, αυτή η αποφυγή μπορεί να οδηγήσει σε κύκλους αυξανόμενου πόνου και αναπηρίας, όπως περιγράφεται στο Μοντέλο Πεποιθήσεων Αποφυγής Φόβου (FABM) [10]. Μια ποικιλία ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των πεποιθήσεων και συμπεριφορών που σχετίζονται με την αποφυγή στο πλαίσιο του πόνου στην πλάτη [15], και υπάρχουν διάφορες στρατηγικές θεραπείας που στοχεύουν ειδικά στη μείωση του φόβου του πόνου και του επανατραυματισμού [28].

3. Η συμπεριφορική υπερδραστηριότητα και η δυσλειτουργική επιμονή μπορούν επίσης να εμποδίσουν τη διαδικασία επούλωσης και να αυξήσουν τους λειτουργικούς περιορισμούς

Ακριβώς όπως οι συμπεριφορές αποφυγής μπορούν να οδηγήσουν σε χρονιότητα του πόνου, έτσι μπορούν και τα αντίθετα μοτίβα. Φαίνεται ότι η συμπεριφορική υπερδραστηριότητα και η δυσλειτουργική επιμονή στις δραστηριότητες παρά τον έντονο πόνο [2; 3] μπορεί να εμποδίσει τη διαδικασία επούλωσης και να οδηγήσει σε αυξημένο πόνο και λειτουργικούς περιορισμούς [7; 14; 17; 18; 39; 40].

4. Τα υψηλά επίπεδα καταστροφής και η χαμηλή αυτο-αποτελεσματικότητα είναι και οι δύο παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και τη διατήρηση του χρόνιου πόνου στη μέση

Η καταστροφή του πόνου ορίζεται ως «ένα υπερβολικό αρνητικό νοητικό σύνολο που προκαλείται κατά τη διάρκεια πραγματικής ή αναμενόμενης οδυνηρής εμπειρίας» [37] που χαρακτηρίζεται από μια ενασχόληση με ανησυχητικές, αποσπασματικές και οδυνηρές σκέψεις για τον πόνο. Η κλίμακα καταστροφής πόνου (PCS) αναπτύχθηκε ως ερωτηματολόγιο αυτοαναφοράς για την αξιολόγηση αυτού του φαινομένου για χρήση στην έρευνα και την κλινική φροντίδα [38]. Το PCS περιλαμβάνει τρεις υποκλίμακες: μηρυκασμό («Δεν μπορώ να σταματήσω να σκέφτομαι πόσο λειτουργεί»), μεγέθυνση («Ανησυχώ ότι κάτι σοβαρό μπορεί να συμβεί») και αδυναμία («Είναι απαίσιο και νιώθω ότι με κατακλύζει») [38].

Η αυτο-αποτελεσματικότητα «ασχολείται με τις κρίσεις για το πόσο καλά μπορεί κανείς να εκτελέσει τις πορείες δράσης που απαιτούνται για την αντιμετώπιση μελλοντικών καταστάσεων» [4]. Αυτή η έννοια φαίνεται να συνδέεται σταθερά με διάφορες πτυχές της εμπειρίας του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας, της αναπηρίας και της συναισθηματικής δυσφορίας μεταξύ των ατόμων με χρόνιο πόνο (83 μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 23 μελετών σε οσφυαλγία) [21]. Οι άνθρωποι που δεν έχουν εμπιστοσύνη στην ικανότητά τους να κάνουν πράγματα παρά τον πόνο ή την ικανότητά τους να διαχειριστούν τον δικό τους πόνο, είναι συνήθως πιο ανάπηροι από αυτόν και σε περισσότερο πόνο, από εκείνους που είναι σίγουροι ότι μπορούν να κάνουν πράγματα παρά τον πόνο τους.

5. Η ψυχολογική δυσφορία είναι μια κοινή αντίδραση στον χρόνιο πόνο στη μέση που μπορεί με τη σειρά του να συμβάλει στην αύξηση της αναπηρίας

Τόσο ο οξύς όσο και ο χρόνιος πόνος στην πλάτη μπορούν να συσχετιστούν με ψυχολογική δυσφορία με τη μορφή άγχους (ανησυχίες, άγχος) ή κατάθλιψης (θλίψη, αποθάρρυνση). Η ψυχολογική δυσφορία είναι μια κοινή αντίδραση στις πάσχουσες πτυχές του οξέος πόνου στην πλάτη, ακόμη και όταν τα συμπτώματα είναι βραχυπρόθεσμα και όχι ιατρικά σοβαρά [35]. Με τη σειρά της, αυτή η δυσφορία συνδέεται με ορμονικές και νευρικές διεργασίες που συνάδουν με την προστασία του εαυτού μας. Μέσω αυτών των διαδικασιών, η δυσφορία συνήθως επιδεινώνει τον πόνο με την πάροδο του χρόνου και αυξάνει την αναπηρία που προκαλείται από τον πόνο [16; 24; 30]. Αυτό σημαίνει ότι όταν τα άτομα με πόνο στην πλάτη είναι επίσης στενοχωρημένα, η θεραπεία της δυσφορίας τους θα πρέπει επίσης να βοηθήσει τον πόνο στην πλάτη τους [42].

Επιλεγμένες ψυχολογικές προσεγγίσεις στην παγκόσμια θεραπεία του πόνου στην πλάτη

Είναι σημαντικό να συμπεριληφθεί ψυχοκοινωνικός έλεγχος και διάγνωση κατά την αξιολόγηση ενός ατόμου με πόνο στην πλάτη. Αυτό μπορεί να υποστηρίξει την καλύτερη προσαρμογή της θεραπείας στις ανάγκες των ασθενών. Για παράδειγμα, η κλίμακα PCS έχει χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των ασθενών για πεποιθήσεις πόνου που μπορούν να περιπλέξουν τη θεραπεία ή να συμβάλουν σε κακά αποτελέσματα [44]. Ορισμένες ψυχολογικές θεραπείες για τη διαχείριση του πόνου στην πλάτη έχουν σχεδιαστεί ειδικά με στόχο τη μείωση του καταστροφικού πόνου και τη βελτίωση της λειτουργίας [32; 36].

6. Η διεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση της χρόνιας οσφυαλγίας μπορεί να εξεταστεί για άτομα που παρουσιάζουν σημαντικές ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις.

Η διεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση για τη χρόνια οσφυαλγία βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματική από τη συνήθη φροντίδα ή τη φυσική θεραπεία μόνο στη μείωση της οσφυαλγίας και της αναπηρίας. Ωστόσο, τα μεγέθη των επιδράσεων είναι συνολικά μέτρια και δεν φαίνεται να υπάρχει επίδραση δόσης-απόκρισης [22]. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι μια τέτοια θεραπευτική προσέγγιση βοηθά στην πρόληψη της μετάβασης από οξεία σε χρόνια οσφυαλγία [26].

Πολλοί ψυχολογικοί παράγοντες κινδύνου για τη διατήρηση του πόνου στην πλάτη περιλαμβάνουν διαδικασίες σκέψης (π.χ. καταστροφική ή αυτο-αποτελεσματικότητα) ή συμπεριφορές (π.χ. αποφυγή). Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι μια μορφή ψυχολογικής θεραπείας που στοχεύει σε γνωστικές και συμπεριφορικές διαδικασίες που υποτίθεται ότι αποτελούν τη βάση του πόνου και της αναπηρίας, όπως οι γνωστικές στρεβλώσεις και οι δυσπροσαρμοστικές συμπεριφορές. Η CBT έχει μελετηθεί στο πλαίσιο πολλών χρόνιων παθήσεων πόνου [45]. Ειδικά για τον πόνο στην πλάτη, μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι η CBT, σε σύγκριση με καμία θεραπεία ή άλλες ενεργές θεραπείες που βασίζονται σε κατευθυντήριες γραμμές, οδηγεί σε μακροπρόθεσμη βελτίωση σε πολλές διαστάσεις της εμπειρίας του πόνου, συμπεριλαμβανομένης της έντασης του πόνου, της αναπηρίας και της ποιότητας ζωής [31].

7. Μια θεραπευτική προσέγγιση που αναφέρεται ως μείωση του στρες με βάση την ευαισθησία (MBSR) μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή για άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση.

Η ενσυνειδητότητα θεωρείται ως μια ικανότητα επίγνωσης ή προσοχής που περιλαμβάνει την εστίαση στο παρόν, με τρόπο ανοιχτό και αποδεκτό από την εμπειρία και περιλαμβάνει τη διάκριση μεταξύ εαυτού και εμπειρίας. Στο πλαίσιο του πόνου, περιλαμβάνει την άμεση επίγνωση των αισθήσεων του πόνου χωρίς αντίσταση και χωρίς να παγιδευτείτε σε κρίσεις σχετικά με τον πόνο. Τα στοιχεία RCT δείχνουν ότι τα άτομα με χρόνιο πόνο στην πλάτη που εκπαιδεύονται στην ενσυνειδητότητα, σε σύγκριση με τη συνήθη φροντίδα, αναφέρουν λιγότερη αναπηρία και βρίσκουν τον πόνο τους λιγότερο ενοχλητικό αμέσως μετά τη θεραπεία και ένα χρόνο αργότερα [8]. Σε αυτή τη μελέτη, το MBSR εμφανίστηκε εξίσου αποτελεσματικό με τη Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία. Τα αποτελέσματα στον πόνο στην πλάτη είναι παρόμοια με τα αποτελέσματα από μετα-αναλύσεις προσεγγίσεων που βασίζονται στην ενσυνειδητότητα για τον χρόνιο πόνο γενικά, όπου αυτές οι προσεγγίσεις βρέθηκαν να βελτιώνουν τον πόνο, την κατάθλιψη και την ποιότητα ζωής (38 RCTs, [19]).

Ψυχολογικοί προστατευτικοί παράγοντες

Αποδοχή σημαίνει να συμμετέχετε σε δραστηριότητες που περιλαμβάνουν πόνο και να το κάνετε με τρόπο που δεν περιλαμβάνει την αντίσταση στον πόνο ή την προσπάθεια να τον μειώσετε. Πειραματικά στοιχεία δείχνουν ότι, σε σχέση με τις οδηγίες για την προσπάθεια ελέγχου του πόνου, οι οδηγίες για την αποδοχή του οδηγούν σε καλύτερη απόδοση σε σωματικές εργασίες [43]. Χονδρικά, η αποδοχή του πόνου φαίνεται να βοηθά επειδή επιτρέπει στους ανθρώπους να κάνουν ό, τι θέλουν να κάνουν αντί να αγωνίζονται με τον πόνο. Γνωρίζουμε ότι οι θεραπείες που επικεντρώνονται στην αύξηση της αποδοχής είναι αποτελεσματικές στον χρόνιο πόνο γενικά [20], η αποδοχή βελτιώνεται κατά τη διάρκεια τέτοιων θεραπειών και συνδέεται με βελτιώσεις στα αποτελέσματα [25; 34], και ακόμη και θεραπείες που δεν επικεντρώνονται ρητά στην αύξηση της αποδοχής δείχνουν αυξημένη αποδοχή σε εκείνους τους ανθρώπους με χρόνιο πόνο που ωφελούνται περισσότερο [1].

8. Η αυτοσυμπόνια μελετάται πιο πρόσφατα και μπορεί να είναι ένας θετικός παράγοντας για την προσαρμογή στον πόνο στην πλάτη, ιδιαίτερα σε σχέση με τις επιπτώσεις της αυτοκριτικής ή της κατηγορίας.

Υπάρχουν πολλοί τρόποι για τα άτομα με πόνο στην πλάτη να αυτορυθμιστούν κατά τη διάρκεια των αναπόφευκτων σωματικών, κοινωνικών και συναισθηματικών προκλήσεων αυτής της κατάστασης. Ένα από αυτά περιλαμβάνει τη θεραπεία του εαυτού του με καλοσύνη και κατανόηση στο πλαίσιο του πόνου, το οποίο ονομάζεται επίσης αυτοσυμπόνια.  Προκαταρκτικά μη ελεγχόμενα στοιχεία δοκιμών δείχνουν ότι η σύντομη εκπαίδευση αυτοσυμπόνιας σχετίζεται με μειωμένο πόνο και αναπηρία, αυξημένη αυτοσυμπόνια και ενδοδεκτική επίγνωση, μειωμένες προκλητές αντιδράσεις πόνου πίεσης, καθώς και σημαντικές αλλαγές στην fMRI ως απάντηση στην πρόβλεψη του πόνου [6]. Αυτά τα αποτελέσματα είναι συνεπή με άλλες μελέτες που δείχνουν ότι η αυτοσυμπόνια συνδέεται αρνητικά με το άγχος, την κατάθλιψη, το στρες, την παρεμβολή στον πόνο και την εργασιακή και κοινωνική προσαρμογή σε άτομα με χρόνιο πόνο [9; 11; 13; 46] και με αποτελέσματα από μια συστηματική ανασκόπηση των παρεμβάσεων αυτοσυμπόνιας σε χρόνιες σωματικές παθήσεις υγείας γενικά [23].

 

ΑΝΑΦΟΡΈΣ

[1] Akerblom S, Perrin S, Rivano Fischer M, McCracken LM. Ο διαμεσολαβητικός ρόλος της αποδοχής στη διεπιστημονική γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για τον χρόνιο πόνο. J Πόνος 2015;16(7):606-615.

[2] Andrews NE, Chien CW, Ireland D, Varnfield M. Αξιολόγηση υπερδραστηριότητας στον χρόνιο πόνο: Η ανάπτυξη και ψυχομετρική αξιολόγηση μιας πολύπλευρης αξιολόγησης αυτοαναφοράς. Eur J Πόνος 2021;25(1):225-242.

[3] Andrews NE, Ισχυρή J, Meredith PJ. Υπερδραστηριότητα στον χρόνιο πόνο: είναι μια έγκυρη κατασκευή; Πόνος 2015;156(10):1991-2000.

[4] Bandura Α. Μηχανισμός αυτο-αποτελεσματικότητας στην ανθρώπινη υπηρεσία. Αμερικανός ψυχολόγος 1982;37(2):122-147.

[5] Baumeister H, Hutter N, Bengel J, Harter M. Ποιότητα ζωής σε ιατρικά άρρωστα άτομα με συννοσηρές ψυχικές διαταραχές: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ψυχοάλλο Ψυχοσώμα 2011;80(5):275-286.

[6] Berry MP, Lutz J, Schuman-Olivier Z, Germer C, Pollak S, Edwards RR, Gardiner P, Desbordes G, Napadow V. Σύντομη εκπαίδευση αυτοσυμπόνιας μεταβάλλει τις νευρικές αντιδράσεις στον προκλητό πόνο για χρόνιο πόνο στη μέση: μια πιλοτική μελέτη. Φάρμακο για τον πόνο 2020;21(10):2172-2185.

[7] Cane D, Nielson WR, Mazmanian D. Πρότυπα δραστηριότητας που σχετίζονται με τον πόνο: δυνατότητα αναπαραγωγής, αλλαγές που σχετίζονται με τη θεραπεία και σχέση με τη λειτουργία. Πόνος 2018;159(12):2522-2529.

[8] Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Επίδραση της μείωσης του στρες με βάση την ευαισθησία έναντι της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας ή της συνήθους φροντίδας στον πόνο στην πλάτη και τους λειτουργικούς περιορισμούς σε ενήλικες με χρόνιο πόνο στη μέση: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. JAMA 2016;315(12):1240-1249.

[9] Costa J, Pinto-Gouveia J. Βιωματική αποφυγή και αυτοσυμπόνια στον χρόνιο πόνο. Εφημερίδα της Εφαρμοσμένης Κοινωνικής Ψυχολογίας 2013;43:1578-1591.

[10] Crombez G, Eccleston C, Van Damme S, Vlaeyen JW, Karoly P. Μοντέλο αποφυγής φόβου χρόνιου πόνου: η επόμενη γενιά.  Clin J Πόνος 2012;28(6):475-483.

[11] Davey A, Chilcot J, Driscoll E, McCracken L. Ψυχολογική ευελιξία, αυτοσυμπόνια και καθημερινή λειτουργία στον χρόνιο πόνο.  Εφημερίδα της επιστήμης συμπεριφοράς με βάση τα συμφραζόμενα 2020;17:79-85.

[12] Demyttenaere K, Bruffaerts R, Lee S, Posada-Villa J, Kovess V, Angermeyer MC, Levinson D, de Girolamo G, Nakane H, Mneimneh Z, Lara C, de Graaf R, Scott KM, Gureje O, Stein DJ, Haro JM, Bromet EJ, Kessler RC, Alonso J, Von Korff M. Ψυχικές διαταραχές μεταξύ των ατόμων με χρόνιο πόνο στην πλάτη ή τον αυχένα: αποτελέσματα από τις Παγκόσμιες Έρευνες Ψυχικής Υγείας. Πόνος 2007;129(3):332- 342.

[13] Edwards KA, Pielech M, Hickman J, Ashworth J, Sowden G, Vowles KE. Η σχέση της αυτοσυμπόνιας με τη λειτουργικότητα μεταξύ ενηλίκων με χρόνιο πόνο. Eur J Πόνος 2019;23(8):1538-1547.

[14] Gajsar H, Titze C, Levenig C, Kellmann M, Heidari J, Kleinert J, Rusu AC, Hasenbring MI. Ψυχολογικές αντιδράσεις πόνου σε αθλητές και μη αθλητές με οσφυαλγία: Η αποφυγή και η αντοχή έχουν σημασία. EUR J Πόνος 2019;23(9):1649-1662.

[15] George SZ, Βαλένθια C, Beneciuk JM. Ψυχομετρική διερεύνηση των μέτρων του μοντέλου αποφυγής φόβου σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία. J Orthop Αθλητισμός Phys Ther 2010;40(4):197-205.

[16] Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted Α, Louw Q, Ferreira ML, Γενεύη S, Hoy D, Karppinen J, Pransky G, Sieper J, Smeets RJ, Underwood M, Lancet Low Back Pain Series Working G. Τι είναι ο πόνος στη μέση και γιατί πρέπει να δώσουμε προσοχή. Νυστέρι 2018;391(10137):2356-2367.

[17] Hasenbring MI, Andrews NE, Ebenbichler G. Υπερδραστηριότητα στον χρόνιο πόνο, ο ρόλος της αντοχής που σχετίζεται με τον πόνο και της νευρομυϊκής δραστηριότητας: Μια διεπιστημονική, αφηγηματική ανασκόπηση. Clin J Πόνος 2020;36(3):162-171.

[18] Hasenbring MI, Hallner D, Klasen Β, Streitlein-Bohme μου, Willburger R, Rusche H. Αποφυγή που σχετίζονται με τον πόνο έναντι αντοχής σε ασθενείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης με υποξεία οσφυαλγία: ψυχολογικά χαρακτηριστικά και έκβαση σε παρακολούθηση 6 μηνών. Πόνος 2012;153(1):211-217.

[19] Hilton L, Hempel S, Ewing BA, Apaydin E, Ξενάκης L, Newberry S, Colaiaco Β, Maher AR, Shanman RM, Sorbero ME, Maglione MA. Διαλογισμός ενσυνειδητότητας για χρόνιο πόνο: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Annals of behavioral medicine : μιαδημοσίευσητης Society of Behavioral Medicine 2017;51(2):199-213.

[20] Hughes LS, Clark J, Colclough JA, Dale E, McMillan D. Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης (ACT) για χρόνιο πόνο: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-αναλύσεις. Clin J Πόνος 2017;33(6):552-568.

[21] Jackson T, Wang Y, Wang Y, Fan H. Αυτο-αποτελεσματικότητα και αποτελέσματα χρόνιου πόνου: μια μετα-αναλυτική ανασκόπηση. J Πόνος 2014;15(8):800- 814.

[22] Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto Α, Smeets RJ, Ostelo RW, Guzman J, van Tulder MW. Διεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση για χρόνια οσφυαλγία. Βάση δεδομένων Cochrane Syst Rev 2014;9:CD000963.

[23] Kilic Α, Hudson J, McCracken LM, Ruparelia R, Fawson S, Hughes LD. Μια συστηματική ανασκόπηση της αποτελεσματικότητας των παρεμβάσεων που σχετίζονται με την αυτοσυμπόνια για άτομα με χρόνιες σωματικές παθήσεις. Behav Ther στον τύπο, στον τύπο.

[24] Lee HI, Hübscher M, Moseley GL, Kamper SJ, Traeger AC, Mansell G, McAuley JH. Πώς ο πόνος οδηγεί στην αναπηρία; Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση μελετών διαμεσολάβησης σε άτομα με πόνο στην πλάτη και τον αυχένα. Πόνος 2015;156(6):988-997.

[25] Lin J, Klatt LI, McCracken LM, Baumeister H. Η ψυχολογική ευελιξία μεσολαβεί στην επίδραση μιας διαδικτυακής θεραπείας αποδοχής και δέσμευσης για χρόνιο πόνο: μια διερεύνηση των διαδικασιών αλλαγής. Πόνος 2018;159(4):663-672.

[26] Marin TJ, Van Eerd D, Irvin Ε, Couban R, Koes BW, Malmivaara Α, van Tulder MW, Kamper SJ. Διεπιστημονική βιοψυχοκοινωνική αποκατάσταση για υποξεία οσφυαλγία. Βάση δεδομένων Cochrane Syst Rev 2017;6:CD002193.

[27] Martinez-Calderon J, Flores-Cortes M, Morales-Asencio JM, Luque-Suarez A. Πόνος που σχετίζονται με το φόβο, ένταση του πόνου και λειτουργία σε άτομα με χρόνιο μυοσκελετικό πόνο: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Πόνος 2019;20(12):1394-1415.

[28] Martinez-Calderon J, Flores-Cortes M, Morales-Asencio JM, Luque-Suarez Α. Συντηρητικές παρεμβάσεις μειώνουν το φόβο σε άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση: μια συστηματική ανασκόπηση. Arch Phys Med Rehabil 2020;101(2):329-358.

[29] Pincus T, Burton AK, Vogel S, Πεδίο AP. Μια συστηματική ανασκόπηση των ψυχολογικών παραγόντων ως προγνωστικών παραγόντων της χρονιότητας / αναπηρίας σε προοπτικές κοόρτες οσφυαλγίας. Σπονδυλική στήλη (Phila Pa 1976) 2002;27(5):E109-120.

[30] Ramond Α, Bouton C, Richard Ι, Roquelaure Υ, Baufreton C, Legrand Ε, Huez JF. Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου για χρόνιο πόνο στη μέση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη – μια συστηματική ανασκόπηση. Fam Pract 2011;28(1):12-21.

[31] ΡίτσμοντΗ, Hall AM, Copsey Β, Hansen Z, Williamson Ε, Hoxey-Thomas N, Cooper Z, Αρνί SE. Η αποτελεσματικότητα της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας για μη ειδικό πόνο στη μέση: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. PLoS One 2015;10(8):e0134192.

[32] Schütze R, Rees CE, Smith Α, Slater H, Campbell JM, O'Sullivan Π. Πώς μπορούμε να μειώσουμε καλύτερα τον καταστροφικό πόνο σε ενήλικες με χρόνιο μη καρκινικό πόνο; Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Εφημερίδα του πόνου 2018;19(3):233-256.

[33] Scott KM, Von Korff M, Alonso J, Angermeyer MC, Bromet E, Fayyad J, de Girolamo G, Demyttenaere K, Gasquet I, Gureje O, Haro JM, He Y, Kessler RC, Levinson D, Medina Mora ME, Oakley Browne M, Ormel J, Posada-Villa J, Watanabe M, Williams D. Ψυχική-σωματική συννοσηρότητα και η σχέση της με την αναπηρία: αποτελέσματα από τις Παγκόσμιες Έρευνες Ψυχικής Υγείας. Psychol Med 2009;39(1):33-43.

[34] Scott W, Hann KE, McCracken LM. Μια περιεκτική εξέταση των αλλαγών στην ψυχολογική ευελιξία μετά από θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης για χρόνιο πόνο. J Contemp Psychother 2016;46:139-148.

[35] Shaw WS, Hartvigsen J, Woiszwillo MJ, Linton SJ, Reme SE. Ψυχολογική δυσφορία στην οξεία οσφυαλγία: μια ανασκόπηση των κλιμάκων μέτρησης και των επιπέδων δυσφορίας που αναφέρθηκαν κατά τους πρώτους 2 μήνες μετά την έναρξη του πόνου. Arch Phys Med Rehabil 2016;97(9):1573-1587.

[36] Smeets RJ, Vlaeyen JW, Kester AD, Knottnerus JA. Η μείωση του καταστροφικού πόνου μεσολαβεί στο αποτέλεσμα τόσο της σωματικής όσο και της γνωστικής-συμπεριφορικής θεραπείας σε χρόνιο πόνο στη μέση. J Πόνος 2006;7(4):261-271.

[37] Sullivan MJ, Thorn Β, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Θεωρητικές προοπτικές για τη σχέση μεταξύ καταστροφής και πόνου. Clin J Πόνος 2001;17(1):52-64.

[38] Sullivan MJL, Επίσκοπος SR, Pivik J. Η κλίμακα καταστροφής του πόνου: ανάπτυξη και επικύρωση. Ψυχολογικήαξιολόγηση 1995;7(4):524-532.

[39] Titze C, Fett D, Trompeter K, Platen P, Gajsar H, Hasenbring MI. Ψυχοκοινωνικές υποομάδες σε αθλητές υψηλών επιδόσεων με οσφυαλγία: eustress-αντοχή είναι πιο συχνή, δυσφορία-αντοχή πιο προβληματική! Scand J Πόνος 2021;21(1):59-69.

[40] Titze C, Hasenbring MI, Kristensen L, Bendix L, Vaegter HB. Πρότυπα προσέγγισης της δραστηριότητας σε 851 ασθενείς με σοβαρό χρόνιο πόνο: μετάφραση και προκαταρκτική επικύρωση της γρήγορης οθόνης αποφυγής-αντοχής 9 στοιχείων (AEFS) στα δανικά. Clin J Πόνος 2021;37(3):226-236.

[41] Trinderup JS, Fisker A, Juhl CB, Petersen T. Πεποιθήσεις αποφυγής φόβου ως προγνωστικός παράγοντας για μακροχρόνια αναρρωτική άδεια, αναπηρία και πόνο σε ασθενείς με χρόνιο πόνο στη μέση. BMC Μυοσκελετός Disord 2018;19(1):431.

[42] Valjakka AL, Salantera S, Laitila Α, Julkunen J, Hagelberg NM. Η σχέση μεταξύ της στάσης των ιατρών στις ψυχοκοινωνικές πτυχές της οσφυαλγίας και της αναφερόμενης κλινικής συμπεριφοράς: Ένα περίπλοκο ζήτημα. Scand J Πόνος 2013;4(1):25-30.

[43] Vowles KE, McNeil DW, Gross RT, McDaniel ML, Mouse A, Bates M, Gallimore P, McCall C. Επιδράσεις της αποδοχής του πόνου και των στρατηγικών ελέγχου του πόνου στη σωματική βλάβη σε άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση. Behav Ther 2007;38(4):412-425.

[44] Wertli MM, Eugster R, Held U, Steurer J, Kofmehl R, Weiser S. Καταστροφική-ένας προγνωστικός παράγοντας για την έκβαση σε ασθενείς με οσφυαλγία: μια συστηματική ανασκόπηση. Σπονδυλική στήλη J 2014;14(11):2639-2657.

[45] Williams ACC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C. Ψυχολογικές θεραπείες για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου (εξαιρουμένου του πονοκεφάλου) σε ενήλικες. Βάσηδεδομένων Cochrane Syst Rev 2020;8:CD007407.

[46] Wren AA, Somers TJ, Wright MA, Goetz MC, Leary MR, Fras AM, Huh BK, Rogers LL, Keefe FJ. Αυτοσυμπόνια σε ασθενείς με επίμονο μυοσκελετικό πόνο: σχέση αυτοσυμπόνιας με προσαρμογή στον επίμονο πόνο. Εφημερίδα της διαχείρισης του πόνου και των συμπτωμάτων 2012;43(4):759-770.

ΕΠΙΒΕΒΑΊΩΣΗ

Ο MG Pagé είναι ερευνητής Junior 1 από το Fonds de recherche du Québec en santé.

ΣΥΓΓΡΑΦΕΊΣ

Lance M. McCracken, PhD, Καθηγητής κλινικής ψυχολογίας, Τμήμα Ψυχολογίας, Πανεπιστήμιο της Ουψάλα, Ουψάλα, Σουηδία, Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Steven Linton, PhD, Καθηγητής μετά τη συνταξιοδότηση, Σχολή Νομικής, Ψυχολογίας και Κοινωνικής Εργασίας, Πανεπιστήμιο Orebro, Orebro, Σουηδία, Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. '; document.getElementById('cloak83721').innerHTML += ''+addy_text83721+'<\/a>'; //-->

William Shaw, PhD, Αναπληρωτής καθηγητής και επικεφαλής τμήματος, Τμήμα Επαγγελματικής και Περιβαλλοντικής Ιατρικής, Τμήματα Ιατρικής και Επιστημών Δημόσιας Υγείας, Κέντρο Υγείας του Πανεπιστημίου του Κονέκτικατ, Farmington, CT, Ηνωμένες Πολιτείες.  Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Gabrielle Pagé*, PhD, Επίκουρη καθηγήτρια και ερευνήτρια, Τμήμα Αναισθησιολογίας και Ιατρικής Πόνου, Ιατρική Σχολή, & Τμήμα Ψυχολογίας, Σχολή Τεχνών και Επιστημών, Πανεπιστήμιο του Μόντρεαλ, Μόντρεαλ, QC, Καναδάς.  Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

ΑΝΑΘΕΩΡΗΤΈΣ

Lorimer Moseley, AOChair στηΦυσιοθεραπείαUniSA, Allied Health &; Human PerformanceΠανεπιστήμιοτηςΝότιαςΑυστραλίαςΑυστραλία

Καθηγήτρια Dr. Monika I HasenbringΤμήμαΙατρικήςΨυχολογίαςκαιΙατρικήςΚοινωνιολογίας, ΙατρικήΣχολή, Ruhr-University of Bochum, ΓερμανίαΣχολήΕπιστημώνΥγείας, ΠανεπιστήμιοΝότιαςΔανίας, Odense, Δανία
Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

 

 

Παρά τον υψηλό επιπολασμό του, ο πόνος στη μέση δεν αποτελεί εγγενές μέρος της διαδικασίας γήρανσης.

 

  • Ο πόνος στη μέση έχει υψηλό επιπολασμό σε ηλικιωμένα άτομα.

 

Ο επιπολασμός κυμαίνεται μεταξύ 21% και 75%. Αυτό οδηγεί σε τεράστια επιβάρυνση με λειτουργική αναπηρία στο 60% αυτών των ατόμων που οδηγεί σε μειωμένη ποιότητα ζωής [1, 2].  Παρά τον υψηλό επιπολασμό του, ο πόνος στη μέση δεν αποτελεί εγγενές μέρος της διαδικασίας γήρανσης. Σχετίζεται με την αυξημένη επιβάρυνση της παθολογίας, του τρόπου ζωής, της γενετικής και των φυσιολογικών παραγόντων, υπογραμμίζοντας έτσι το γεγονός ότι η φαινοτυπική ηλικία μπορεί να είναι ένας πιο χρήσιμος κατασκευαστής πρόγνωσης [3].

 

  • Οι περισσότεροι πόνοι στην πλάτη οφείλονται σε κοινές αιτίες.

 

Αν και οι κοινές αιτίες της οσφυαλγίας κυμαίνονται από δομικές αλλαγές και παραμορφώσεις που οφείλονται σε οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων, αλλαγές που σχετίζονται με δίσκους, αλλαγές στο σπονδυλικό σώμα, σαρκοπενία και δευτερογενή νευρική συμπίεση, θα είναι σημαντικό να αποκλειστούν οι κόκκινες σημαίες – ιδιαίτερα όταν υπάρχει νέος πόνος έναρξης ή αλλαγή στην ένταση του σημείου του πόνου [4].

 

  • Κόκκινες σημαίες πόνου στην πλάτη.

 

Αξιολογήστε για κόκκινες σημαίες οσφυαλγίας για να αποκλείσετε κατάγματα (0,7% έως 4%), κακοήθεια (0,3% έως 3,8%), λοιμώξεις (0,1% έως 0,8%) και σε μικρότερο βαθμό αυτοάνοση φλεγμονώδη κατάσταση όπως σπονδυλοαρθροπάθεια ή ρευματική πολυμυαλγία. Τα οστεοπορωτικά κατάγματα συνήθως διαγιγνώσκονται λανθασμένα με οξεία οσφυαλγία και μπορούν να συμβούν χωρίς πτώσεις ή τραυματισμούς [5]. Οι περισσότερες συνθήκες κόκκινης σημαίας μπορούν να αποκλειστούν με προσεκτική ιστορία και εξέταση.  Η απεικόνιση θα πρέπει να προορίζεται μόνο για συνθήκες κόκκινης σημαίας ή όπου μπορεί να αλλάξει τη διαχείριση.

 

  • Αξιολογήστε πέρα από την πλάτη.

 

Μια ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση μαζί με πολυδιάστατα εργαλεία αξιολόγησης του πόνου και μη λεκτικά εργαλεία για την αξιολόγηση του πόνου και την παρέμβασή του στην καθημερινή λειτουργία, τον ύπνο, τη διάθεση, τα στυλ αντιμετώπισης, τις πεποιθήσεις και το σύστημα υποστήριξης είναι σημαντικά [6, 7, 8]. Μια διεπιστημονική ομάδα μπορεί να είναι χρήσιμη σε όλες τις πτυχές της προσωποκεντρικής φροντίδας [9].

 

  • Εξετάστε τις συνθήκες που σχετίζονται με την ηλικία.

 

Οι κοινές παθήσεις που σχετίζονται με την ηλικία διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη δύσκολη θέση και τη διαχείρισή τους – αδυναμία, πολυφαρμακία, γνωστική δυσλειτουργία, πτώσεις και ταυτόχρονες ιατρικές συννοσηρότητες [10].

 

  • Ελέγξτε το ρόλο των φαρμάκων.

 

Τα φάρμακα πρέπει να προσαρμόζονται στις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές αλλαγές στο ηλικιωμένο άτομο, όπως μειωμένη βιοδιαθεσιμότητα, μεταβολή της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας που επηρεάζει την κάθαρση, μεταβολή της κατανομής φαρμάκων και αυξημένη ευαισθησία στην αναλγησία [11, 12].

 

  • Οπιοειδή - προσέξτε τους κινδύνους.

 

Η μακροχρόνια χρήση οπιοειδών έχει περιορισμένα στοιχεία αποτελεσματικότητας και έχει τεκμηριώσει κινδύνους όπως ναυτία, δυσκοιλιότητα, γνωστική εξασθένηση και αυξημένες πτώσεις. Σταθμίστε προσεκτικά τα οφέλη και τις αρνητικές συνέπειες του πόνου πριν ξεκινήσετε μια δοκιμή οπιοειδών. Ξεκινήστε αργά, μειώστε τη δόση στη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και διακόψτε εάν δεν επιτευχθούν οι στόχοι της θεραπείας [13].

 

  • Οι ενεργές φυσικοθεραπείες αποτελούν βασική θεραπεία, ανεξάρτητα από την ηλικία.

 

Οι φυσικοθεραπείες προσαρμοσμένες στο άτομο για την αύξηση της καθημερινής σωματικής δραστηριότητας, οι ασκήσεις για την ενίσχυση της δύναμης, τη διατήρηση του εύρους κινήσεων και των ανοχών, το περπάτημα, η υδροθεραπεία, η γιόγκα και το Tai-Chi είναι ευεργετικές για τον χρόνιο πόνο. Επιπλέον, οι φυσικοθεραπείες έχουν οφέλη για τη γενική υγεία, τη συναισθηματική ευεξία και άλλες συννοσηρές ιατρικές καταστάσεις όπως ο διαβήτης, οι καρδιοαναπνευστικές παθήσεις και η οστεοπόρωση. Οι ασκήσεις πρέπει να προσαρμόζονται στις προτιμήσεις και τις ιατρικές παθήσεις ενός ατόμου [14, 15].

 

  • Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες

 

Η αντιμετώπιση των ψυχοκοινωνικών παραγόντων της γήρανσης είναι σημαντική, καθώς είναι αμφίδρομη τόσο ως παράγοντας που συμβάλλει όσο και ως συνέπεια του επίμονου πόνου. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν δυσλειτουργίες της διάθεσης - κατάθλιψη και άγχος, απώλεια μελών της οικογένειας και φίλων, κοινωνική απομόνωση (η οποία έχει αυξηθεί σημαντικά λόγω της πανδημίας COVID-19) και απώλεια ανεξαρτησίας, περιορισμένη πρόσβαση και πόρους στη φροντίδα. Η προσέγγιση της Ολοκληρωμένης Γηριατρικής Αξιολόγησης επικεντρώνεται στη διατήρηση της κοινωνικής και ψυχαγωγικής δέσμευσης και στη διατήρηση της λειτουργικής ανεξαρτησίας και στην αποφυγή περιττής εισαγωγής σε μονάδες οικιακής φροντίδας. Ο μη ανακουφισμένος πόνος μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς καθεμία από αυτές τις σημαντικές δραστηριότητες, όπως και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας [8, 16, 17].

 

  • Η ηλικία και η γνωστική λειτουργία δεν είναι ανυπέρβλητα εμπόδια στις ψυχολογικές θεραπείες.

 

Οι γνωστικές συμπεριφορικές θεραπείες για την αντιμετώπιση των προσδοκιών, του ρυθμού δραστηριότητας, της χαλάρωσης, της βελτίωσης της υγιεινής του ύπνου, της αντιμετώπισης μη χρήσιμων πεποιθήσεων και συμπεριφορών είναι χρήσιμες με σημαντικά λειτουργικά οφέλη, βελτιωμένες δεξιότητες αντιμετώπισης και ποιότητα ζωής [17]. Η συζυγική συμμετοχή και οι στρατηγικές συμπεριφοράς μπορεί να είναι πιο χρήσιμες με σοβαρή γνωστική εξασθένηση.

 

ΑΝΑΦΟΡΈΣ

 

[1]de Souza IMB, Sakaguchi TF, Yuan SLK, et al. Επιπολασμός της οσφυαλγίας στον ηλικιωμένο πληθυσμό: μια συστηματική ανασκόπηση. Κλινικές (Σάο Πάολο). 2019;74:E789. Δημοσιεύτηκε στις 2019 Οκτ 28. doi:10.6061/κλινικές/2019/e789

 

[2] Makris UE, Abrams RC, Gurland B, Reid MC. Διαχείριση του επίμονου πόνου στον ηλικιωμένο ασθενή: μια κλινική ανασκόπηση. ΤΖΑΜΑ. 2014;312(8):825-836. doi:10.1001/jama.2014.9405

 

[3] Liu Z, Kuo PL, Horvath S, Crimmins Ε, Ferrucci L, Levine Μ. Ένα νέο μέτρο γήρανσης καταγράφει τον κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας σε διάφορους υποπληθυσμούς από το NHANES IV: A cohort study [δημοσιευμένη διόρθωση εμφανίζεται στο PLoS Med. 2019 Feb 25;16(2):e1002760]. PLoS Med. 2018;15(12):e1002718. Δημοσιεύτηκε στις 31 Δεκεμβρίου 2018. doi:10.1371/journal.pmed.1002718

 

[4] Wong AY, Karppinen J, Samartzis D. Οσφυαλγία σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: παράγοντες κινδύνου, επιλογές διαχείρισης και μελλοντικές κατευθύνσεις. Σκολίωση Νωτιαία Διαταραχή. 2017;12:14. Δημοσιεύθηκε 2017 Apr 18. doi:10.1186/s13013-017-0121-3

 

[5] Pain 2018: Refresher Courses, 17ο Παγκόσμιο Συνέδριο για τον Πόνο. Ebooks.iasp-pain.org. https://ebooks.iasp-pain.org/pain_2018_refresher_courses. Δημοσιεύθηκετο 2020. Ανακτήθηκεστις 15 Νοεμβρίου 2020. σελ 85-96

 

[6] Κολλημένοι AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J, Rubenstein LZ. Ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση: μια μετα-ανάλυση ελεγχόμενων δοκιμών. Νυστέρι. 1993;342(8878):1032-1036. doi:10.1016/0140-6736(93)92884-V

 

[7] Devons CA. Ολοκληρωμένη γηριατρική αξιολόγηση: αξιοποιώντας στο έπακρο τα χρόνια γήρανσης. Curr opin clin nutr metab φροντίδα. 2002;5(1):19-24. doi:10.1097/00075197-200201000-00004

 

[8] Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al. Πλήρης γηριατρική αξιολόγηση για ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας που εισάγονται στο νοσοκομείο. Βάση δεδομένων Cochrane Syst Rev. 2017;9(9):CD006211. Δημοσιεύθηκε 2017 Σεπ 12. doi:10.1002/14651858.CD006211.pub3

 

[9] Χατζησταυρόπουλος Θ, Herr K, Turk DC, κ.ά. Μια διεπιστημονική δήλωση συναίνεσης εμπειρογνωμόνων σχετικά με την αξιολόγηση του πόνου σε ηλικιωμένα άτομα. Clin J Πόνος. 2007;23(1 συμπλ):S1-S43. doi:10.1097/AJP.0b013e31802be869

 

[10] Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Alcock M, Halliwell R, Mott JF; APM:SE Working Group of the Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine (2020), Acute Pain Management: Scientific Evidence (5th edition), ANZCA &; FPM, Melbourne. Π 753-767

 

[11] Ομάδα AGS για τον επίμονο πόνο σε ηλικιωμένα άτομα. Η διαχείριση του επίμονου πόνου σε ηλικιωμένα άτομα. J am Geriatr Soc. 2002;50(6 συμπλ):S205-S224. doi:10.1046/j.1532-5415.50.6s.1.x

 

[12] Reid MC, Eccleston C, Pillemer K. Διαχείριση του χρόνιου πόνου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας. ΒΜΖ. 2015;350:H532. Δημοσιεύθηκε 2015 Feb 13. doi:10.1136/BMJ.H532

 

[13] Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. Η αποτελεσματικότητα και οι κίνδυνοι της μακροχρόνιας θεραπείας με οπιοειδή για χρόνιο πόνο: μια συστηματική ανασκόπηση για ένα εργαστήριο των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας Pathways to Prevention. Ann Intern Med. 2015;162(4):276-286. doi:10.7326/M14-2559

 

[14] Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH. Σωματική δραστηριότητα και άσκηση για χρόνιο πόνο σε ενήλικες: μια επισκόπηση των κριτικών Cochrane. Βάση δεδομένων Cochrane Syst Rev. 2017;4(4):CD011279. Δημοσιεύθηκε 2017 Apr 24. doi:10.1002/14651858.CD011279.pub3

 

[15 Vadalà G, Russo F, De Salvatore S, et al. Σωματική δραστηριότητα για τη θεραπεία της χρόνιας οσφυαλγίας σε ηλικιωμένους ασθενείς: Μια συστηματική ανασκόπηση. J Clin Med. 2020;9(4):1023. Δημοσιεύθηκε 2020 Απρ 5. doi:10.3390/JCM9041023

 

[16] Fancourt, Δ., &; Steptoe, Α. (2018). Σωματικοί και ψυχοκοινωνικοί παράγοντες στην πρόληψη του χρόνιου πόνου σε μεγαλύτερη ηλικία. Το ημερολόγιο του πόνου, 19(12), 1385–1391. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2018.06.001

 

[17] Pain 2018: Refresher Courses, 17ο Παγκόσμιο Συνέδριο για τον Πόνο. Ebooks.iasp-pain.org. https://ebooks.iasp-pain.org/pain_2018_refresher_courses. Δημοσιεύθηκετο 2020. Ανακτήθηκεστις 15 Νοεμβρίου 2020. σελ 53 -65. 

 

ΣΥΓΓΡΑΦΕΊΣ

 

Dr. Raj Anand, MBBS, FRACP, FFPMANZCAonsultant Pain Physician and Rheumatologist, Royal Rehab Hospital, St. Vincent's Hospital και Prince of Wales Private Hospital, Sydney, Australia.
Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

 

Αναπληρωτήςκαθηγητής Benny Katz. FRACP FFPMANZCA. ΤμήμαΓηριατρικήςΙατρικής, St Vincent's Hospital Melbourne.

 

Δεν υπάρχουν οικονομικές γνωστοποιήσεις για δήλωση. 

 

ΑΝΑΘΕΩΡΗΤΈΣ

 

Dr. David LussierΣχολή Ιατρικής και Επιστημών Υγείας, Τμήμα Γηριατρικής ΙατρικήςMcGill UniversityMontreal, QC, Canada

 

Cary Reid, PhD, MDWeill Cornell Ιατρική, Γηριατρική &; Παρηγορητική ΙατρικήΠανεπιστήμιο Cornell; New York-Presbyterian HospitalΝέα Υόρκη, Νέα Υόρκη, Ηνωμένες Πολιτείες

 

Νευροβιολογικοί μηχανισμοί που συμβάλλουν στον πόνο στην πλάτη

 

2021 Σχετικά με τον πόνο στην πλάτη

Home / Πόροι / Ενημερωτικά δελτία / Νευροβιολογικοί μηχανισμοί που συμβάλλουν στον πόνο στην πλάτη

 

ΔΗΜΟΣΙΕΥΜΈΝΟΣ

9 Ιουλίου 2021

Δεν υπάρχει ενιαίος παθοφυσιολογικός μηχανισμός για τον πόνο στην πλάτη.

Δεν υπάρχει ενιαίος παθοφυσιολογικός μηχανισμός για τον πόνο στην πλάτη.

Όλοι οι μηχανισμοί που αναφέρονται παρακάτω έχουν κάποια εμπειρική υποστήριξη για το ρόλο τους στην εμπειρία του πόνου στην πλάτη και έχουν δείξει συσχέτιση με χαρακτηριστικά πόνου στην πλάτη, όπως η ένταση του πόνου, η διάρκεια ή η σχετική αναπηρία. Η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να είναι έξω για το τι ακριβώς προκαλεί πόνο στην πλάτη στο 85-95% των περιπτώσεων που ταξινομούνται ως μη ειδικές. Είναι πιθανό ότι πολλοί από αυτούς τους μηχανισμούς αλληλεπιδρούν ή αντικατοπτρίζουν αλληλεπικαλυπτόμενες διαδικασίες που συνδυάζονται με γενετικούς, επιγενετικούς, ατομικούς παράγοντες και παράγοντες του τρόπου ζωής για να οδηγήσουν τελικά σε χρόνιο πόνο στην πλάτη. Οι ακριβείς μηχανισμοί και αλληλεπιδράσεις πιθανότατα διαφέρουν μεταξύ των ατόμων, πράγμα που σημαίνει ότι οι συνεχείς ερευνητικές προσπάθειες που αποσκοπούν στον εντοπισμό και τη θεραπεία μηχανισμών σχετικών με μεμονωμένους ασθενείς είναι απαραίτητες. Αυτό το ενημερωτικό δελτίο συνοψίζει εν συντομία ορισμένους περιφερειακούς και κυρίως κεντρικούς νευροβιολογικούς μηχανισμούς που μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση πόνου στην πλάτη. Ειδικές αιτίες οσφυαλγίας λόγω, π.χ., καταγμάτων, λοιμώξεων, αυτοάνοσων διαταραχών, συμπίεσης νευρικών ριζών κ.λπ. δεν καλύπτονται, καθώς η παθοφυσιολογία και η θεραπεία τους είναι σαφέστερα κατανοητές.

Τα άτομα με πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν αλλαγές στο περιφερικό νευρικό σύστημα.

  • Φλεγμονή, ευαισθητοποίηση και αλλαγές στην εννεύρωση των δομών της σπονδυλικής στήλης έχουν παρατηρηθεί σε άτομα με πόνο στην πλάτη και ζωικά μοντέλα πόνου στην πλάτη.

Ακόμη και αν δεν υπάρχει σαφής συμπίεση νεύρων μετά από δισκοκήλη (μια συγκεκριμένη αιτία πόνου στην πλάτη σε ορισμένες περιπτώσεις), μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στο περιφερικό νευρικό σύστημα που μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη πόνου στην πλάτη. Για παράδειγμα, μελέτες έχουν δείξει την παρουσία φλεγμονής στις μυοσκελετικές δομές σε δείγματα ορού και ιστών από άτομα με οσφυαλγία [6; 12; 14]. Επιπλέον, ζωικά μοντέλα έχουν δείξει ότι η συμπίεση και ο εκφυλισμός του μεσοσπονδυλίου δίσκου σχετίζονται με αυξήσεις των φλεγμονωδών μεσολαβητών, αυξημένη αισθητική νεύρωση του δίσκου και πλαστικές αλλαγές τόσο στους περιφερικούς όσο και στους νωτιαίους αισθητικούς νευρώνες [22; 23]. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν έναν βιολογικό μηχανισμό για τον πόνο που προκύπτει με τον εκφυλισμό του μεσοσπονδυλίου δίσκου.

Τα άτομα με πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν μεταβολές στην ευαισθησία σε επώδυνα ερεθίσματα

  • Η ευαισθησία σε επώδυνα ερεθίσματα, ιδιαίτερα στην πίεση, μπορεί να κυμαίνεται με οσφυαλγία, αλλά δεν φαίνεται να σχετίζεται με μελλοντικό πόνο ή αναπηρία.

Η ευαισθησία σε επώδυνα ερεθίσματα πίεσης έχει αξιολογηθεί εκτενώς σε πληθυσμούς με πόνο στην πλάτη. Αυτό έχει προταθεί ότι αντικατοπτρίζει την περιφερειακή ευαισθητοποίηση όταν αξιολογείται τοπικά, αλλά μπορεί να υποδεικνύει πιο γενικευμένη ευαισθητοποίηση των κεντρικών μηχανισμών όταν αξιολογείται σε απομακρυσμένες περιοχές [3]. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, τα όρια του πόνου πίεσης μειώνονται σε άτομα με πόνο στην πλάτη σε σύγκριση με άτομα χωρίς πόνο [7], γεγονός που υποδηλώνει ότι τα άτομα με πόνο στην πλάτη εμφανίζουν τοπική υπερευαισθησία στην πίεση. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ασθενείς με σοβαρό ή εκτεταμένο πόνο στην πλάτη, ειδικότερα, παρουσιάζουν επίσης εκτεταμένη υπεραλγησία πίεσης[7]. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει τώρα ότι η υπεραλγησία κυμαίνεται ανάλογα με την ένταση του πόνου και επιστρέφει στο φυσιολογικό με την επίλυση του πόνου (ανεξάρτητα από το αν η επίλυση του πόνου οφείλεται σε θεραπεία ή φυσική ιστορία) [7; 19; 20; 26; 31]. Επίσης, δεν υπάρχουν ενδείξεις προγνωστικής αξίας από αυτά τα όρια [16; 18; 25]. Συνολικά, αυτό υποδηλώνει ότι η τοπική και εκτεταμένη υπερευαισθησία στην πίεση ή η ευαισθησία στην ψηλάφηση ως κλινική συσχέτιση, μπορεί να μην δώσει καμία εικόνα για τη μελλοντική πρόγνωση, αλλά μπορεί να χρησιμεύσει ως εργαλείο για την επιβεβαίωση ή / και την παρακολούθηση των αλλαγών στην κατάσταση του πόνου με την πάροδο του χρόνου.

  • Τα άτομα με οσφυαλγία συχνά παρουσιάζουν ενισχυμένα μέτρα διευκόλυνσης του πόνου (προ-αλγαισθητικοί μηχανισμοί), αλλά αυτό μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης αλγαισθητικότητας.

Εξετάζοντας τις αυξήσεις στην αντίληψη του πόνου ή την αντανακλαστική απόσυρση μετά από επαναλαμβανόμενη επιβλαβή διέγερση, πολλές ερευνητικές ομάδες έχουν ποσοτικοποιήσει τη χρονική άθροιση του πόνου σε ασθενείς με πόνο στην πλάτη. Αυτό το μέτρο συνήθως ενισχύεται σε άτομα με οσφυαλγία και δείχνει κάποια σχέση με τη σοβαρότητα του πόνου [7; 21]. Στην πραγματικότητα, καθώς αυτό είναι ένα σχετικά ομοιογενές εύρημα, ορισμένες μελέτες έχουν προτείνει αντανακλαστικά μέτρα διευκόλυνσης να είναι ένα πιθανό εργαλείο διάκρισης σε ασθενείς με οσφυαλγία. Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι αυτή η ενίσχυση της διευκόλυνσης μπορεί να επιλυθεί καθώς ο πόνος υποχωρεί, επομένως μπορεί απλώς να αντικατοπτρίζει τη συνεχιζόμενη αλγαισθητικότητα σύμφωνα με τις αρχικές θεωρητικές βάσεις[15].

  • Τα άτομα με πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν μειωμένα ενδογενή ανασταλτικά μέτρα (αντι-αλγαισθητικοί μηχανισμοί).

Πολλές ψυχοφυσικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου, μια δοκιμή του πόσο καλά τα άτομα αναστέλλουν την εμπειρία ενός επώδυνου ερεθίσματος παρουσία ενός άλλου τονωτικού επώδυνου ερεθίσματος, για να συγκρίνουν την ενδογενή φθίνουσα ανασταλτική λειτουργία μεταξύ ατόμων με και χωρίς πόνο στην πλάτη. Αυτές οι μελέτες, όταν μετα-αναλύθηκαν, δείχνουν ότι τα άτομα με οσφυαλγία παρουσιάζουν βλάβες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, η οποία σχετίζεται με αυξημένη διάρκεια και σοβαρότητα της οσφυαλγίας [7; 21]. Μελέτες λειτουργικής απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (fMRI) δείχνουν επίσης μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ των προμετωπιαίων περιοχών και του περιυδραγωγικού γκρι [38] – μια περιοχή που εμπλέκεται κρίσιμα στην ενσωμάτωση των επιδράσεων του φλοιού στις φθίνουσες επιβλαβείς διαμορφωτικές οδούς. Αυτό έχει ερμηνευθεί ως μειωμένη ικανότητα φλοιώδους έναρξης φθίνουσας επιβλαβούς αναστολής. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν οι βλάβες στην φθίνουσα ανασταλτική ικανότητα αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου με τον συνεχιζόμενο πόνο, όπως παρατηρείται μετά από τραυματισμούς νεύρων τόσο σε ανθρώπους όσο και σε ζώα[5; 9], ή εάν αυτό προδιαθέτει/συμβάλλει στην ανάπτυξη του πόνου. Ορισμένα προκαταρκτικά στοιχεία δείχνουν ότι η μειωμένη ενδογενής αναστολή μπορεί να προηγηθεί της εμφάνισης ιδιοπαθούς πόνου στον αυχένα [30], αλλά απαιτείται αναπαραγωγή και επεξεργασία αυτού του ευρήματος.

  • Αυξημένη ευαισθησία σε ψυχρά ερεθίσματα έχει βρεθεί σε άτομα με πόνο στον αυχένα και μπορεί να σχετίζεται με την πρόγνωση, αλλά αυτή η σχέση μπορεί να διαμεσολαβείται από ψυχολογικούς παράγοντες.

Η υπερευαισθησία στο κρύο έχει αποδειχθεί σε πληθυσμούς με διαταραχή σχετιζόμενη με το Whiplash [33], και ήταν ένας παράγοντας που συμπεριλήφθηκε σε έναν κανόνα κλινικής πρόβλεψης για πιο σοβαρή ανάπτυξη συμπτωμάτων [27]. Ωστόσο, αυτές οι ερευνητικές ομάδες έχουν επίσης παρατηρήσει σχέσεις μεταξύ των κατωφλίων κρύου πόνου και ψυχολογικών παραγόντων, όπως ο καταστροφικός πόνος ή το άγχος, οι οποίοι έχουν επίσης ανεξάρτητα συσχετιστεί με κακή πρόγνωση στους πληθυσμούς πόνου.

Τα άτομα με πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν αλλαγές στη δομή του φλοιού, τη διέγερση και τη συνδεσιμότητα.

  • Μειωμένος όγκος φαιάς ουσίας έχει παρατηρηθεί σε άτομα με πόνο στην πλάτη

Αρκετές εργασίες έχουν εντοπίσει μειωμένους όγκους φαιάς ουσίας ολόκληρου του εγκεφάλου, με απώλεια φαιάς ουσίας κυρίως στον ραχιαίο προμετωπιαίο φλοιό και τον θάλαμο των ασθενών με χρόνια οσφυαλγία [2; 4]. Σε αυτές τις μελέτες, αυτή η απώλεια φαιάς ουσίας ήταν πιο σοβαρή σε άτομα με νευροπαθητικά συστατικά πόνου ή αυξημένη αναπηρία. Καθώς αυτές οι περιοχές συμμετέχουν στην επεξεργασία και τη διαμόρφωση των πληροφοριών που σχετίζονται με τον πόνο και καθώς κάποια διακύμανση στην απώλεια φαιάς ουσίας εξηγείται από τη διάρκεια του πόνου, θεωρήθηκε ότι αυτό οφειλόταν σε υπερβολική χρήση. Τέτοιες αλλαγές έχουν επίσης αποδειχθεί αναστρέψιμες [29]. Η ακριβής συνάφεια και ο αντίκτυπος αυτών των διαφορών στη φαιά ουσία του φλοιού δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί.

  • Τα άτομα με πόνο στην πλάτη παρουσιάζουν αλλαγές στην αναπαράσταση του φλοιού των μυών του κορμού.

Μελέτες έχουν δείξει τη λεγόμενη «μουτζούρα» των χαρτών του κινητικού φλοιού σε άτομα με πόνο στην πλάτη σε σύγκριση με άτομα χωρίς πόνο[8; 28], γεγονός που δείχνει κάποια συσχέτιση με την ένταση του πόνου στην πλάτη [28]. Αυτό σημαίνει ότι όταν εξετάζουμε την ενεργοποίηση των μυών ως απόκριση στη μαγνητική διέγερση του κινητικού φλοιού, υπάρχουν λιγότερο σαφώς καθορισμένες περιοχές που παράγουν αποκρίσεις σε κάθε έναν από τους μυς ή δημιουργούν κινητικά μοτίβα. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με την αλλαγή στη στάση του σώματος αυτών των ατόμων [35], όπου η διακύμανση της κίνησης μειώνεται σε μια προσπάθεια να αποφευχθεί η πρόκληση πόνου. Μια μεγάλη συνεχιζόμενη δοκιμή εξετάζει εάν αυτή η «μουτζούρα», μεταξύ άλλων παραγόντων, σχετίζεται με την εξέλιξη του πόνου [11], αλλά τα αποτελέσματα δεν έχουν ακόμη οριστικοποιηθεί.

  • Τα άτομα με πόνο στην πλάτη μπορεί να παρουσιάσουν αλλοιωμένες ομοιοστατικές αποκρίσεις του φλοιού.

Όταν εφαρμόζονται δύο διαδοχικές περίοδοι εγκεφαλικής διέγερσης που αποσκοπούν στην αναστολή της διέγερσης του φλοιού, τα υγιή άτομα χωρίς πόνο θα παρουσιάσουν συνήθως ομοιοστατική απόκριση. Αυτό σημαίνει ότι, παρά το γεγονός ότι συνήθως είναι ανασταλτική, θα παρατηρηθεί μια διεγερτική απόκριση μετά τη δεύτερη περίοδο διέγερσης, που ερμηνεύεται ως ομοιοστατικός μηχανισμός για τη διατήρηση της διέγερσης εντός ασφαλών ορίων. Σε ασθενείς με οσφυαλγία, ωστόσο, πειραματικά στοιχεία δείχνουν ότι αυτός ο μηχανισμός μπορεί να είναι μειωμένος, συμβάλλοντας ενδεχομένως στη δυσπροσαρμοστική πλαστικότητα και την επιμονή του πόνου [34].

  • Η συνδεσιμότητα μεταξύ των περιοχών του εγκεφάλου μπορεί να μεταβληθεί σε άτομα με πόνο στην πλάτη.

Ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών δείχνει ότι η λειτουργική συνδεσιμότητα μεταξύ συγκεκριμένων περιοχών του εγκεφάλου σε άτομα με οσφυαλγία είναι διαφορετική από τα άτομα χωρίς πόνο. Επιπλέον, αυτά τα πρότυπα συνδεσιμότητας φαίνεται να αλλάζουν κατά τη μετάβαση από οξύ σε χρόνιο πόνο από δίκτυα αισθητηριακών διακρίσεων σε δίκτυα που συνδέονται συχνότερα με συναισθηματική επεξεργασία [36; 37; 39]. Ο αντίκτυπος αυτών των αλλαγών δεν έχει ακόμη γίνει πλήρως κατανοητός.

  • Διάφορα σωματοαισθητικά ελλείμματα μπορεί επίσης να υπάρχουν σε πληθυσμούς πόνου στην πλάτη.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η αισθητηριακή διάκριση, π.χ. διάκριση δύο σημείων και γραφαισθησία, είναι μειωμένη σε άτομα με πόνο στην πλάτη σε σύγκριση με άτομα χωρίς πόνο [1; 10; 13; 17], και έχουν συνδεθεί με δομικές αλλαγές στον σωματοαισθητικό φλοιό [13]. Επιπλέον, η εικόνα του σώματος και οι αντιλήψεις για την εμφάνιση και τη λειτουργία της πλάτης μπορούν επίσης να παραμορφωθούν σε άτομα με οσφυαλγία και αυτές οι στρεβλώσεις δείχνουν κάποια σχέση τόσο με την απτική οξύτητα όσο και με τα κλινικά χαρακτηριστικά [24; 32]. Αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν αλλαγές στη σωματοαισθητική επεξεργασία σε άτομα με πόνο στην πλάτη που μπορεί να είναι επιδεκτικές παρέμβασης με αισθητηριακή ανατροφοδότηση ή επανεκπαίδευση, όπου χρειάζεται.

Όπως παρουσιάζεται εδώ, πολλοί διαφορετικοί νευροβιολογικοί μηχανισμοί μπορεί να διαδραματίσουν παθοφυσιολογικό ρόλο στην ανάπτυξη ή τη συντήρηση του πόνου στην πλάτη. Η ακριβής φύση και συμβολή κάθε μηχανισμού σε άτομα και υποομάδες ατόμων με πόνο στην πλάτη μένει να διευκρινιστεί.

ΑΝΑΦΟΡΈΣ

[1] Adamczyk WM, Saulicz O, Saulicz E, Luedtke K. Απτική οξύτητα (δυσ)λειτουργία σε οξεία αλγαισθητική οσφυαλγία: ένα διπλό-τυφλό πείραμα. Πόνος 2018;159(3):427-436.

[2] Apkarian AV, Sosa Y, Sonty S, Levy RM, Harden RN, Parrish TB, Gitelman DR. Ο χρόνιος πόνος στην πλάτη σχετίζεται με μειωμένη πυκνότητα προμετωπιαίας και θαλαμικής φαιάς ουσίας. J Neurosci 2004;24(46):10410-10415.

[3] Arendt-Nielsen L, Morlion Β, Perrot S, Dahan Α, Dickenson Α, Kress HG, Wells C, Bouhassira D, Mohr Drewes Α. Αξιολόγηση και εκδήλωση της κεντρικής ευαισθητοποίησης σε διάφορες χρόνιες παθήσεις πόνου. EUR J Πόνος 2018;22(2):216-241.

[4] Baliki MN, Schnitzer TJ, Bauer WR, Apkarian AV. Μορφολογικές υπογραφές εγκεφάλου για χρόνιο πόνο. PLoS One 2011;6(10):e26010.

[5] Bannister K, Patel R, Goncalves L, Townson L, Dickenson AH. Διάχυτοι επιβλαβείς ανασταλτικοί έλεγχοι και τραυματισμός νεύρων: αποκατάσταση ανισορροπίας μεταξύ φθίνοντων αναστολών μονοαμίνης και διευκολύνσεων. Πόνος 2015;156(9):1803-1811.

[6] Chen X, Hodges PW, James G, Diwan μ.Χ. Διαφέρουν οι δείκτες φλεγμονής ή/και μυϊκής αναγέννησης στον οσφυϊκό πολύφιδο μυ και λίπος μεταξύ ατόμων με καλή ή κακή έκβαση μετά από μικροδισκεκτομή για κήλη οσφυϊκού δίσκου; Σπονδυλική στήλη (Phila Pa 1976) 2020.

[7] den Bandt HL, Paulis WD, Beckwee D, Ickmans K, Nijs J, Voogt L. Μηχανισμοί πόνου στη χαμηλή οσφυαλγία: Μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση των μηχανικών ποσοτικών αποτελεσμάτων αισθητηριακών δοκιμών σε άτομα με μη ειδικό πόνο στη μέση. J Orthop Αθλητισμός Phys Ther 2019;49(10):698-715.

[8] Elgueta-Cancino E, Marinovic W, Jull G, Hodges PW. Αναπαράσταση του κινητικού φλοιού των εν τω βάθει και επιφανειακών καμπτήρων μυών του αυχένα σε άτομα με και χωρίς πόνο στον αυχένα. Βουητό εγκεφάλου Mapp 2019;40(9):2759-2770.

[9] Gagne M, Cote μου, Boulet M, Jutzeler CR, Kramer JLK, Mercier C. Η εξαρτημένη διαμόρφωση του πόνου μειώνεται με την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Νευρωνική αποκατάσταση νευροαποκατάστασης 2020;34(11):997-1008.

[10] Harvie DS, Edmond-Hank G, Smith AD. Η απτική οξύτητα μειώνεται σε άτομα με χρόνιο πόνο στον αυχένα. Μυοσκελετικός Sci Pract 2018;33:61-66.

[11] Jenkins L, Chang WJ, Buscemi V, Cunningham C, Cashin Α, McAuley JH, Liston M, Schabrun SM. Υπάρχει αιτιώδης σχέση μεταξύ της δραστηριότητας του αισθητικοκινητικού φλοιού οξέος σταδίου και της ανάπτυξης χρόνιας οσφυαλγίας; πρωτόκολλο και σχέδιο στατιστικής ανάλυσης. BMJ Open 2019;9(12):e035792.

[12] Khan AN, Jacobsen HE, Khan J, Filippi CG, Levine M, Lehman RA, νεώτερος, Riew KD, Lenke LG, Chahine ΟΧΙ. Φλεγμονώδεις βιοδείκτες οσφυαλγίας και εκφυλισμού δίσκου: μια ανασκόπηση. Ann N Y Acad Sci 2017;1410(1):68-84.

[13] Kim H, Mawla μου, Lee J, Gerber J, Walker K, Kim J, Ortiz Α, Chan ST, Loggia ML, Wasan AD, Edwards RR, Kong J, Kaptchuk TJ, Gollub RL, Rosen BR, Napadow V. Μειωμένη οξύτητα αφής σε χρόνιο οσφυαλγία συνδέεται με δομική νευροπλαστικότητα στον πρωτογενή σωματοαισθητικό φλοιό και διαμορφώνεται με θεραπεία βελονισμού. Νευροεικόνα 2020;217:116899.

[14] Krock E, Rosenzweig DH, Chabot-Dore AJ, Jarzem P, Weber MH, Ouellet JA, Stone LS, Haglund L. Επώδυνη, εκφυλιστική μεσοσπονδύλιοι δίσκοι up-ρυθμίζουν τη βλάστηση νευρίτη και CGRP μέσω αλγαισθητικών παραγόντων. J κυττάρων Mol Med 2014;18(6):1213-1225.

[15] Latremoliere Α, Woolf CJ. Κεντρική ευαισθητοποίηση: γεννήτρια υπερευαισθησίας στον πόνο από την κεντρική νευρική πλαστικότητα. J Πόνος 2009;10(9):895-926.

[16] LeResche L, Turner JA, Saunders K, Shortreed SM, Von Korff M. Ψυχοφυσικές δοκιμές ως προγνωστικοί παράγοντες της χρονιότητας του πόνου στην πλάτη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. J Πόνος 2013;14(12):1663-1670.

[17] Luomajoki H, Moseley GL. Απτική οξύτητα και οσφυϊκός κινητικός έλεγχος σε ασθενείς με πόνο στην πλάτη και υγιείς μάρτυρες. Br J Αθλητισμός Med 2011;45(5):437-440.

[18] Marcuzzi Α, Dean CM, Wrigley PJ, Chakiath RJ, Hush JM. Προγνωστική αξία του ποσοτικού αισθητηριακού ελέγχου στη οσφυαλγία: συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. J Πόνος Res 2016;9:599-607.

[19] Marcuzzi Α, Wrigley PJ, Dean CM, Graham PL, Hush JM. Από οξεία σε επίμονη οσφυαλγία: μια διαχρονική διερεύνηση των σωματοαισθητικών αλλαγών χρησιμοποιώντας ποσοτικές αισθητηριακές δοκιμές-μια διερευνητική μελέτη. Πόνος Rep 2018;3(2):e641.

[20] McPhee ME, Graven-Nielsen T. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα οσφυαλγία επιδεικνύουν διευκολυνόμενους προνοληπτικούς μηχανισμούς όταν πονάνε και εξασθενημένους αντιαισθητικούς μηχανισμούς με και χωρίς πόνο. Πόνος 2019;160(12):2866-2876.

[21] McPhee ME, Vaegter HB, Graven-Nielsen T. Μεταβολές στους προνοσυλληπτικούς και αντιαισθητικούς μηχανισμούς σε ασθενείς με οσφυαλγία: μια συστηματική ανασκόπηση με μετα-ανάλυση. Πόνος 2020;161(3):464-475.

[22] Miyagi M, Ishikawa T, Kamoda H, Suzuki M, Murakami K, Shibayama M, Orita S, Eguchi Y, Arai G, Sakuma Y, Kubota G, Oikawa Y, Ozawa T, Aoki Y, Toyone T, Takahashi K, Inoue G, Kawakami M, Ohtori S. Νικητής βραβείου ISSLS: Η δυναμική συμπίεση δίσκων σε αρουραίους παράγει μακροχρόνιες αυξήσεις των φλεγμονωδών μεσολαβητών στους δίσκους και προκαλεί μακροχρόνια βλάβη των νεύρων και αναγέννηση των νευρικών δίσκων των προσαγωγών ινών:  Ένας παθομηχανισμός για χρόνιο δισκογενή οσφυαλγία. Σπονδυλικήστήλη (Phila Pa 1976) 2012;37(21):1810-1818.

[23] Miyagi M, Millecamps M, Danco AT, Ohtori S, Takahashi K, Πέτρα LS. Νικητής του βραβείου ISSLS: Αυξημένη νεύρωση και πλαστικότητα του αισθητηριακού νευρικού συστήματος σε μοντέλο ποντικού με οσφυαλγία λόγω εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σπονδυλική στήλη (Phila Pa 1976) 2014;39(17):1345-1354.

[24] Moseley GL. Δεν μπορώ να το βρω! Παραμορφωμένη εικόνα σώματος και δυσλειτουργία αφής σε ασθενείς με χρόνια οσφυαλγία. Πόνος 2008;140(1):239-243.

[25] Muller M, Curatolo M, Limacher A, Neziri AY, Treichel F, Battaglia M, Arendt-Nielsen L, Juni P. Πρόβλεψη μετάβασης από οξεία σε χρόνια οσφυαλγία με ποσοτικές αισθητηριακές δοκιμές-Μια προοπτική μελέτη κοόρτης στο πλαίσιο πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Eur J Πόνος 2019;23(5):894-907.

[26] O'Neill S, Kjaer P, Graven-Nielsen T, Manniche C, Arendt-Nielsen L. Τα όρια πόνου χαμηλής πίεσης σχετίζονται με, αλλά δεν προδιαθέτουν για, οσφυαλγία. Ευρώ σπονδυλική στήλη J 2011;20(12):2120-2125.

[27] Ritchie C, Hendrikz J, Kenardy J, Sterling M. Παραγωγή ενός κανόνα κλινικής πρόβλεψης για τον εντοπισμό τόσο της χρόνιας μέτριας/σοβαρής αναπηρίας όσο και της πλήρους ανάρρωσης μετά από τραυματισμό του αυχένα. Πόνος 2013;154(10):2198-2206.

[28] Schabrun SM, Elgueta-Cancino EL, Hodges PW. Η μουτζούρα του κινητικού φλοιού σχετίζεται με τη σοβαρότητα του πόνου στη μέση. Σπονδυλικήστήλη (Phila Pa 1976) 2017;42(15):1172-1178.

[29] Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L, Hatami-Khoroushahi Z, Fallatah S, Ware MA, Jarzem P, Bushnell MC, Shir Y, Ouellet JA, Stone LS. Η αποτελεσματική θεραπεία του χρόνιου πόνου στη μέση στους ανθρώπους αντιστρέφει την ανώμαλη ανατομία και λειτουργία του εγκεφάλου. J Neurosci 2011;31(20):7540-7550.

[30] Shahidi Β, Curran-Everett Δ, Maluf KS. Ψυχοκοινωνικοί, σωματικοί και νευροφυσιολογικοί παράγοντες κινδύνου για χρόνιο πόνο στον αυχένα: μια προοπτική αρχική μελέτη κοόρτης. J Πόνος 2015;16(12):1288-1299.

[31] Slade GD, Sanders AE, Ohrbach R, Fillingim RB, Dubner R, Gracely RH, Bair E, Maixner W, Greenspan JD. Τα όρια πίεσης του πόνου κυμαίνονται με, αλλά δεν προβλέπουν χρήσιμα, την κλινική πορεία της επώδυνης κροταφογναθικής διαταραχής. Πόνος 2014;155(10):2134-2143.

[32] Stanton TR, Moseley GL, Wong AYL, Kawchuk GN. Αίσθημα δυσκαμψίας στην πλάτη: ένα προστατευτικό αντιληπτικό συμπέρασμα στον χρόνιο πόνο στην πλάτη. Sci Rep 2017;7(1):9681.

[33] Sterling M, Jull G, Vicenzino Β, Kenardy J, Darnell R. Σωματικοί και ψυχολογικοί παράγοντες προβλέπουν την έκβαση μετά από τραυματισμό του αυχένα. Πόνος 2005;114(1-2):141-148.

[34] Thapa T, Graven-Nielsen T, Chipchase LS, Schabrun SM. Διαταραχή της φλοιώδους συναπτικής ομοιόστασης σε άτομα με χρόνιο πόνο στη μέση. Clin Νευροφυσιολ 2018;129(5):1090-1096.

[35] Tsao H, βουλευτής Galea, Hodges PW. Η αναδιοργάνωση του κινητικού φλοιού σχετίζεται με ελλείμματα ελέγχου στάσης σε επαναλαμβανόμενο πόνο στη μέση. Εγκέφαλος 2008;131(pt 8):2161-2171.

[36] Tu Y, Fu Z, Mao C, Falahpour M, Gollub RL, Park J, Wilson G, Napadow V, Gerber J, Chan ST, Edwards RR, Kaptchuk TJ, Liu T, Calhoun V, Rosen B, Kong J. Διακριτή δυναμική θαλαμοφλοιώδους δικτύου συνδέονται με την παθοφυσιολογία της χρόνιας οσφυαλγίας. Νατ Κομμούνα 2020;11(1):3948.

[37] Tu Y, Jung M, Gollub RL, Napadow V, Gerber J, Ortiz Α, Lang C, Mawla μου, Shen W, Chan ST, Wasan AD, Edwards RR, Kaptchuk TJ, Rosen Β, Kong J. Μη φυσιολογική λειτουργική συνδεσιμότητα του έσω προμετωπιαίου φλοιού και η σύνδεσή της με κλινικά συμπτώματα σε χρόνια οσφυαλγία. Πόνος 2019;160(6):1308-1318.

[38] Yu R, Gollub RL, Spaeth R, Napadow V, Wasan A, Kong J. Διαταραγμένη λειτουργική συνδεσιμότητα του περιυδραγωγικού γκρι σε χρόνιο πόνο στη μέση. Νευροεικόνα Clin 2014;6:100-108.

[39] Yu S, Li W, Shen W, Edwards RR, Gollub RL, Wilson G, Park J, Ortiz Α, Cao J, Gerber J, Mawla μου, Chan ST, Lee J, Wasan AD, Napadow V, Kaptchuk TJ, Rosen Β, Kong J. Μειωμένη μεσοκορτικομεταιχμιακή συνδεσιμότητα αποτελεί τη βάση της αυξημένης ευαισθησίας στον πόνο σε χρόνιο πόνο οσφυαλγία. Νευροεικόνα 2020;218:116969.

ΣΥΓΓΡΑΦΕΊΣ

Megan McPhee, MScCenter for Neuroplasticity and Pain (CNAP) Πανεπιστήμιο Aalborg, Δανία

Michele Curatolo, MD, PhDDτμήμα Αναισθησιολογίας και Ιατρικής ΠόνουΠανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον, ΗΠΑ

Thomas Graven-Nielsen, DMSc, PhDCenter for Neuroplasticity and Pain (CNAP)Πανεπιστήμιο Aalborg, Δανία

ΑΝΑΘΕΩΡΗΤΈΣ

Petra Schweinhardt, MDHead, ΧειροπρακτικήΈρευναBalgrist University Hospital, Ελβετία

 

Laura S. Stone, PhDProfessor, Τμήμα ΑναισθησιολογίαςΠανεπιστήμιο της Μινεσότα, ΗΠΑ

 

και άλλα κείμενα για όποιον θέλει να εμβαθύνει στην Οσφυαλγία τα όποια θα βρει στο

https://www.iasp-pain.org/resources/fact-sheets/-back-pain/

 

Κατηγορία Πόνοι στην σπονδυλική στήλη
Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Δισκογενής πόνος. Φυσιολογία-Παθοφυσιολογία. Σεπτέμβριος 2018 Συντηρητική αντιμετώπιση (2023) Χρόνιας Οσφυαλγίας Κων/να Κούρου, Ορθοπαιδικός Χειρουργός »
επιστροφή στην κορυφή